前言:实习医师被要求书写大病历为住院病历内容的入院记录这一部分。下附〔诊断学〕理论知识，总结具体格式如下:

1、一般项目:姓名、性别、年龄、住址等

2、主诉

3、现病史

4、既往史

5、系统回顾

（呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、造血系统、内分泌系统、神经精神系统、肌肉骨骼系统）

6、个人史

7、婚育史

8、月经、生育史

9、家族史

10、体格检查

①一般状况

②皮肤黏膜

③淋巴结

④头部及器官

头颅、眼、耳、鼻、口腔

⑤颈部

⑥胸部

⑦肺的视触叩听

⑧心的视触叩听

⑨桡动脉

⑩周围血管征

⑪腹部

⑫肝脏

⑬胆囊

⑭脾脏

⑮肾脏

⑯膀胱

⑰肛门直肠

⑱外生殖器

⑲脊柱

⑳四肢

㉑神经反射

㉒专科检查

11、辅助检查

12、病历摘要

13、诊断

14、医师签名（自己的名字）